Kế hoạch chăm sóc điều dưỡng cho đột quỵ

Kế hoạch chăm sóc điều dưỡng cho đột quỵ

Sinh lý bệnh

Đột quỵ thực chất là sự thiếu hụt thần kinh do giảm lưu lượng máu đến một phần của não. Chúng sẽ được phân loại là xuất huyết hoặc thiếu máu cục bộ. Đột quỵ thiếu máu cục bộ là kết quả của sự tắc nghẽn lưu lượng máu trong mạch máu. Đột quỵ xuất huyết là khi một mạch máu yếu bị vỡ và máu tràn vào não nơi không nên đến. Cả hai điều này có thể gây phù và chết tế bào. Thiếu lưu lượng máu trong hơn 10 phút có thể gây ra thiệt hại không thể phục hồi.

Nguyên nhân

Nhiều thứ khác nhau có thể gây ra đột quỵ do thiếu máu cục bộ, bao gồm khoảng 85% của tất cả các cơn đột quỵ. Một số người có nguy cơ cao nhất là những người đang điều trị chống đông. Mọi người đang điều trị bằng thuốc chống đông máu vì nhiều lý do (van tim cơ học, rung tâm nhĩ, v.v.) và nếu họ trở nên trị liệu và do đó máu của họ quá dày, cục máu đông có thể dễ dàng hình thành và kết thúc trong não, gây ra đột quỵ do thiếu máu cục bộ. Bệnh tiểu đường cũng là một trong những yếu tố nguy cơ chính, ngoài xơ vữa động mạch, tăng huyết áp, rối loạn nhịp tim, béo phì, lạm dụng chất và tránh thai đường uống. Đột quỵ xuất huyết (15% còn lại của đột quỵ) có thể do vỡ phình động mạch (rất khó dự đoán, tỷ lệ mắc bệnh thường xuyên được ghi nhận ở những người hút thuốc, lạm dụng thuốc và những người có tiền sử gia đình có người thân độ 1 với một người),

Mong muốn ra ngoài

Khôi phục càng nhiều lưu lượng máu càng nhanh càng tốt và giảm thiểu tử vong / tổn thương tế bào là chìa khóa. Med-busting meds có thể được đưa ra để khôi phục lưu lượng máu cho đột quỵ thiếu máu cục bộ. Đột quỵ xuất huyết được quản lý bằng cách kiểm soát huyết áp, kiểm soát áp lực nội sọ, đảo ngược bất kỳ thuốc chống đông máu nào trên tàu và thậm chí các thủ tục xâm lấn hoặc phẫu thuật để giảm áp lực nội sọ. Bạn muốn bệnh nhân lấy lại càng nhiều chức năng càng tốt. Điều này được thực hiện từ từ theo thời gian bởi bộ não tạo ra lưu thông tài sản thế chấp xung quanh vùng nhồi máu. Vật lý trị liệu, nghề nghiệp và ngôn ngữ là những khía cạnh thiết yếu của phục hồi đột quỵ. Một số bệnh nhân có thể phục hồi hoàn toàn, trong khi những người khác có thể bị thâm hụt sâu sắc.

Kế hoạch chăm sóc điều dưỡng đột quỵ

Dữ liệu chủ quan:

Tê
Ngứa
Giảm cảm giác
Khó nuốt
Đau đầu
Đau đớn
Buồn nôn
Chóng mặt

Dữ liệu khách quan:

Xuất huyết
Liệt nửa người
Mất điều hòa
Chứng khó đọc
Rớt mặt
Tê liệt
Aphasia
Chứng khó đọc
Chứng khó đọc
Nôn
Tăng tiết
Không kiểm soát
Thay đổi LỘC

Can thiệp điều dưỡng và Rationales:

Sử dụng các thiết bị cứu thương hỗ trợ
- Tạo điều kiện cho tham vọng / chuyển giao một cách an toàn
Đánh giá thần kinh thường xuyên (mỗi đơn hàng)
- Cảnh báo y tá thay đổi thần kinh càng sớm càng tốt, cho phép họ thông báo cho MD và can thiệp khi cần thiết
HOB ở 30 độ trừ khi có chỉ định khác
- Tăng trở lại tĩnh mạch, giảm ICP
Bắt đầu điều trị dự phòng DVT (cơ học và / hoặc hóa học)
- Giảm nguy cơ đột quỵ tiếp theo, vì bệnh nhân rất có thể sẽ không di động như lúc ban đầu
Đảm bảo PT / OT / ST được đặt hàng
- Rehab là điều cần thiết trong phục hồi đột quỵ; tất cả phải hoàn thành đánh giá cơ bản và đưa ra khuyến nghị
Các biện pháp phòng ngừa té ngã (vớ chống trượt, giường ở vị trí khóa thấp nhất, gọi chuông trong tầm với, v.v.)
- Phòng chống thương tích; Bệnh nhân rất có thể sẽ không thể cứu thương vì họ có thể trước khi đột quỵ và sẽ cần hỗ trợ
Ngăn ngừa các cơn co thắt
- Các chi đã bị tê liệt có nguy cơ bị nhiễm bệnh; đảm bảo hỗ trợ gối được đặt đúng chỗ cũng như khăn cuộn và các thiết bị thích ứng
Ngăn ngừa khát vọng: làm theo khuyến nghị ST, giữ HOB ở 45 độ trong khi uống và giữ cho bệnh nhân đứng thẳng sau bữa ăn, có sẵn hút, đánh giá âm thanh phổi và nhiệt độ cơ thể
- Bệnh nhân đột quỵ thường xuyên bị suy yếu khi nuốt, và có nguy cơ cao bị hít phải từ dịch tiết miệng và uống.
Chăm sóc cụm; thúc đẩy nghỉ ngơi
- Tối đa hóa thời gian với bệnh nhân để họ có thể nghỉ ngơi khi dịch vụ chăm sóc không được cung cấp
Theo dõi các dấu hiệu sinh tồn một cách thích hợp; biết giới hạn HA
- Giám sát chặt chẽ HA là điều cần thiết trong việc quản lý ICP
Ngăn ngừa phù nề: nâng cao chân tay, sử dụng vớ nén, thúc đẩy tham vọng, thúc đẩy làm trống bàng quang hoàn toàn
- Bệnh nhân nằm trên giường nhiều hơn sẽ khó khăn hơn trong việc làm sạch chất lỏng, đặc biệt nếu họ có bất kỳ tình trạng tim tiềm ẩn nào làm giảm cung lượng tim (như rung tâm nhĩ)
Thúc đẩy tự chăm sóc
- Bệnh nhân sẽ bị giảm khả năng tự chăm sóc do thiếu hụt mới; thúc đẩy sự tự tin và tham gia chăm sóc bản thân càng nhiều càng tốt
Thúc đẩy tưới máu mô não (can thiệp theo đơn đặt hàng, vì điều này có thể khác nhau tùy thuộc vào loại đột quỵ, vị trí và các yếu tố khác)
- Điều này ngăn ngừa tổn thương thần kinh bổ sung
Tạo điều kiện nuốt an toàn: đảm bảo sàng lọc nuốt bên giường và / hoặc đánh giá trị liệu ngôn ngữ trước khi uống
- Thông thường, chấn thương não dẫn đến suy giảm khả năng nuốt an toàn. Điều này không phải lúc nào cũng rõ ràng vì bệnh nhân không phải lúc nào cũng ho khi khát và có khát vọng thầm lặng.
Thúc đẩy dinh dưỡng đầy đủ
- Khi bệnh nhân được dọn dẹp để ăn, hãy làm những gì bạn có thể để khuyến khích ăn uống thích hợp vì bệnh nhân không thể chữa lành nếu họ không ăn
Bắt đầu kế hoạch xả thải
- Bệnh nhân đột quỵ thường yêu cầu nhiều nhu cầu khi xuất viện (theo dõi ứng dụng, phục hồi / trị liệu và có thể cần phải đi chăm sóc dài hạn hoặc điều trị nội trú, tùy theo tình huống) bắt đầu suy nghĩ về nhu cầu xuất viện của họ ngay từ đầu ngay cả khi đó là chưa rõ nhu cầu của họ sẽ là gì
Ngăn ngừa sự cố da: bật q2hrs, đảm bảo lượng protein đầy đủ, giảm tải, hỗ trợ gối, giữ cho vải lanh sạch và khô
- Có nhiều lý do khiến bệnh nhân đột quỵ có nguy cơ bị vỡ da do không có khả năng cảm nhận hoặc di chuyển tứ chi, không tự chủ, không có khả năng giao tiếp nhu cầu / đau / khó chịu, giảm tình trạng dinh dưỡng.
Tạo điều kiện giao tiếp; thúc đẩy đối phó và giao tiếp gia đình
- Có một cơn đột quỵ là một sự kiện lớn trong cuộc đời. Vai trò trong gia đình và hệ thống hỗ trợ có thể thay đổi, đặc biệt nếu bệnh nhân đóng vai trò chăm sóc trong cấu trúc gia đình của họ