Chăm sóc bệnh nhân dẫn lưu Kerh

Kehr 's T tube




Ngày nay dẫn lưu Kehr (hay gọi tên khác là dẫn lưu chữ "T") có nhiều trường phái và quan điểm khác nhau trong việc sử dụng nó,nhiều phẫu thuật viên các quốc gia trên thế giới sau khi mổ đường mật họ không làm dẫn lưu này, tuy nhiên tại Việt nam gần như sử dụng khá phổ biến, và những lý giải cho việc dùng dẫn lưu này như sau:

1. Giảm áp lực đường mật sau mổ
2. Theo dõi chảy máu đường mật sau mổ
3. Bơm rửa đường mật, bơm thuốc điều trị sỏi, giun sau mổ
4. Chụp kiểm tra đường mật qua Kehr sau mổ.

Chăm sóc, theo dõi bệnh nhân đặt dẫn lưu Kehr:
Giống như chăm sóc bệnh nhân mổ bụng chung, tuy nhiên cần lưu ý theo dõi và chăm sóc khác biệt sau:
Chăm sóc tại chỗ:
- Ống Kehr nối vô trùng vào túi. Túi đặt thấp hơn vị trí ống mật để tránh trào ngược
- Làm đường gấp khúc : quấn ống K 1 vòng quanh cuộn băng mềm ở đoạn vừa chui ra khỏi thành bụng, tránh gấp ở chỗ ngã 3.
- Chân ống Kehr: bình thường dịch mật ko qua chân ống. Nếu có, thì phải khâu bớt da tại chân ống,nếu thấy sưng, nóng, đỏ, đau thì tiến hành thay băng chân Kehr hằng ngày.
- Theo dõi số lượng dich mật qua Kehr hằng ngày:
+ Sau phẫu thuật, ngày đầu chưa có nhu động ruột, cơ oddi bị viêm, phù nề, nên dịch mật chủ yếu qua Kehr ra ngoài 300-500 ml/24h
+ Khi có trung tiện: (3-4 ngày sau mổ)
1 phần dịch mật xuống tá tràng, DM qua Kehr giảm xuống còn 200-300 ml/24h
+ Từ ngày thứ 5 -6 trở đi: 150-200 ml/24h
- Màu sắc:bình thường màu xanh đen ánh vàng, bôi ra bông có màu vàng.
- Theo dõi dẫn lưu dưới gan có chảy máu ko?
Rút Kehr
kẹp dẫn lưu Kehr ngắt quãng:Cũng như các loại dẫn lưu khác, dẫn lưu Kehr cần được kiểm tra trước khi rút, người ta kiểm tra bằng cách kẹp ống T ngắt quãng, nếu trong quá trình kẹp, BN không đau bụng, không có biểu hiện vàng da tăng lên => Không còn tắc nghẽn => Có thể rút được.
Điều kiện rút K:
- Sau 10-14 ngày
Chụp X-quang đường mật qua ống để bảo đảm:


1, Drain de Kehr. 2, Voies biliaires intra-hépatiques droites. 3, Voies biliaires intra-hépatiques gauches. 4, Cholédoque. Flèche, Défaut de remplissage pouvant correspondre à un calcul. 

• Không còn sót sỏi
• Thuốc cản quang xuống tá tràng tốt
• Thuốc cản quang không dò vào xoang bụng.
- Kẹp Kehr liên tục > 48h ko đau, ko sốt.